骨在生命过程中一刻不停地进行着新陈代谢,旧骨吸收,新骨形成,不断更新。骨钙向骨外逸出,血钙向骨中沉积,保持动态平衡。骨形成、骨吸收和静止三个阶段构成了骨再建。骨形成与骨吸收的速率称为骨转换率。在骨的再建过程中,破骨细胞、成骨细胞及骨细胞都参与其中,其变化情况,包括骨矿的变化,骨基质的变化,骨转换率等,都能从生化检查中反映出来。
骨质疏松的生化检查,包括五个方面的内容:第一,反映骨形成的指标;第二,反映骨吸收的指标;第三,反映骨矿代谢的指标;第四,反映钙调节激素的指标;第五,反映性激素与其它相关激素的指标。
反映骨形成的生化指标有九种,其中主要包括碱性磷酸酶、骨钙素、血清I型前胶原展开肽。
碱性磷酸酶(ALP):很多器官都可以产生碱性磷酸酶,如肝胆系统、肾、小肠、胎盘及骨骼等。总碱性磷酸酶由骨、肝、肾、肠、胎盘和 Regan,Nagao等同工酶组成,特异性不强。骨的碱性磷酸酶由成骨细胞合成与分泌,当成骨细胞转变为骨细胞时,它的活性逐渐降低,*终消失。碱性磷酸酶与骨的矿化作用关系密切,在骨形成中,当成骨细胞数量增加或功能增强时,血清碱性磷酸酶活性增高。碱性磷酸酶之所以能促进骨矿化,是因为它催化无机磷酸盐水解,从而降低焦磷酸盐浓度,焦磷酸盐是骨矿化作用的强抑制剂,磷酸盐浓度下降,对骨矿化作用抑制削弱,于是骨的矿化作用增强。在很多骨路疾病中,血清碱性磷酸酶的变化较其它生化指标出现的早,且幅度较大,**的特异性也高,而且与病变程度呈一致性关系,对代谢性骨病的**、签别**、病程演变、动态观察及预后估计均有重要意义。原发性骨质疏松病人,碱性磷酸酶一般正常。
骨钙素,又称骨Gla 蛋白,或称骨γ羧基谷氨酸蛋白 (BGP),是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白,由49个氨基酸组成。BGP中谷氨酸羧化后才具有生物活性,可与 Ca2+和羟基磷灰石结合。BGP的主要生理功能是维持骨的正常钙化。骨转换率增高的代谢性骨病中,BGP升高,并与血浆中ALP的浓度呈正相关。测定血浆中BGP水平,可以了解骨细胞与成骨细胞的活性。
反映骨吸收的生化指标有九种,其中主要是尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸、酸性磷酸酶、尿中胶原吡啶吩、空腹尿Ca/Cr比值。
尿羟脯氨酸(HOP)是胶原蛋白特有的一种氨基酸,99%存在于人体结缔组织的胶原蛋白中。骨基质90%~95%是由胶原构成的。尿经脯氨酸50%来自于骨组织,在没有明显皮肤疾病和其它结缔组织疾病时,尿羟脯氦酸可反映骨代谢的状况。绝经后骨质疏松患者,约有28%尿羟脯氨酸高于正常。
尿羟赖氨酸(HIDIC)是胶原含有的另一种特异氨基酸,含量比HOP少,但判定骨吸收可能比HOP更敏感。
尿中胶原吡啶吩是反映胶原分解的指标之一,比尿中HOP更特异、更灵敏。
酸性磷酸酶(TRAP)主要由破骨细胞释放,TRAP 水平反映破骨细胞活性和骨吸收的状态。高转换率的骨质疏松患者,TRAP 可能增高。前列腺癌骨转移,TRAP也可能升高。
反映骨矿成分的生化指标:主要测定血中和尿中钙、磷、镁等离子浓度。原发性骨质疏松病人血中钙、磷水平正常。
反映骨调节激素的生化指标:主要测定甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、活性维生素D3(1. 25 (OH)2D3)。
反映性激素及其它有关激素的指标:主要测定雌激素、孕激素(女性)、雄激素、甲状腺素等。
骨质疏松生化检查的临床意义主要在于以下几点:便携式骨密度仪品牌
第一,生化检查对骨代谢状况的判定有一定的灵敏性与特异性,对骨质疏松有**与鉴别**价值。原发性骨质疏松,血钙、血磷、血碱性磷酸酶一般都在正常范围,而继发性骨质疏松,则血钙、磷、碱性磷酸酶有一项或多项异常;绝经后骨质疏松骨形成指标(BGP)与骨吸收指标(HOP、HDLG、TRAP、尿吡啶吩、尿Ca/Cr比值)均可能增加,骨转换率高;老年性骨质疏松骨形成与骨吸收指标正常或降低,骨转换率低。儿童骨密度仪品牌
第二,生化检查可重复性强,可在短期内重复检查,便于动态观察,指导和调节用药,评价药物疗效。
第三,可以通过评价骨量的年丢失率指导骨质疏松的预防与治疗。超声波骨密度仪品牌
第四,生化检查与骨密度检测结合起来,可以更确切的预测骨折危险度。
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